Аритмия сердца

Таким образом, аритмия - это такое состояние, при котором выявляются нарушения частоты, последовательности, места возникновения и пути проведения электрического импульса.

Причины возникновения аритмии

Все причины возникновения аритмии могут быть объединены в три большие группы:

1. Нарушения нервной или эндокринной (гуморальной) регуляции, влияющие на течение электрических процессов в кардиомиоцитах или проводящей системе.
2. Острые или хронические болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты.
3. Сочетанные функциональные или органические заболевания сердца.

Основным звеном патогенеза аритмий является электрическая гетерогенность (неоднородность) возбудимости и сократимости отдельных участков миокарда. В современном представлении основным механизмом реализации аритмии в большинстве случаев является появление повторного входа возбуждения (re-entry). При этом наблюдается возврат импульса к месту его возникновения, что вызывает повторное сокращение миокарда. Подобные импульсы могут формироваться в местах впадения полых и легочных вен, в области атриовентрикулярных пучков.

Классификация аритмии

Нарушение образования импульса

1. Нарушение автоматизма синоатриарного узла (номотопные аритмии):

• Синусоваяя тахикарди. Частота сокращений более 100 ударов в минуту, однако синусовый ритм сохранен. Может возникать при высоких физических нагрузках, занятиях спортом, повышении температуры, сердечной недостаточности, анемии, интоксикации. Жалобы: сердцебиение, небольшая одышка. На ЭКГ: ЧСС>100.
• Синусовая брадикардия. Частота сокращений менее 60 ударов в минуту (при дальнейшем снижении частоты могут наблюдаться обмороки), ритм синусовый. Возникает при почечной или печеночной колике, поражениях печени, приеме β-адреноблокаторов.
• Синусовая аритмия. Возникает из-за неритмичного генерирования импульсов синусовым узлом. Примером может быть рефлекторная дыхательная аритмия (вариант нормы). Однако, такое нарушение ритма может развиваться из-за поражения миокарда или ИБС. На ЭКГ: ритм неправильный, синусовый; интервалы R-R отличаются более чем на 0,1 секунды.
• Синдром слабости синусового узла. Представляет собой органическое нарушение, которое проявляется чередованием тахикардии и брадикардии (симптом "тахи-бради").

2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма дополнительных центров возбуждения:

• Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы.
• Ускоренные эктопические ритмы.
• Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма:

• Экстрасистолия. Представляет собой преждевременное сокращение ограниченных участков миокарда или всего сердца. Могут быть одиночными или групповыми. Различают три вида экстрасистол:

• Предсердная. На ЭКГ выявляется положительный (при внеочередном сокращении верхних отделов) или отрицательный (при внеочередном сокращении нижних отделов) зубец P. Интервал P-Q может быть укорочен.
• Из АВ-соединения.
• Желудочковая. При этом виде аритмии импульс из атриовентрикулярного узла не распространяется на предсердия, и не происходит разрядка синусового узла. Желудочки сокращаются не одновременно. На ЭКГ отсутствует зубец Р; зубец Т отрицательный, комплекс QRS удлинен и деформирован.

• Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая). Представляет собой частые ритмичные импульсы (более 140 в минуту), исходящие из эктопического очага. Они возникают по механизму re-entry, формируя общий очаг возбуждения. ЭКГ-признаки зависят от локализации очага возбуждения.
• Мерцание и трепетание предсердий. Возникает по механизму re-entry. Характеризуется частым (350-700 в минуту) беспорядочным сокращением предсердий. Такая аритмия на ЭКГ представлена волнами F.
• Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Нарушение проводимости

Блокады могут быть преходящими (связанными с влиянием парасимпатической нервной системы) или постоянными (связанными с повреждением проводящих путей). Выделяют следующие виды блокад:

• Синоатриальная блокада. Импульс с синоатриального узла не распространяется ни на предсердия, ни на атриовентрикулярный узел. На ЭКГ отсутствует комплекс PQRST.
• Внутрипредсердная блокада. Высокий острый зубец Р, QRST не изменен.
• Атриовентрикулярная блокада (I, II, III степени). Некоторые импульсы не проводятся с атриовентрикулярного узла на желудочки.
• Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).

Комбинированные нарушения ритма

• Парасистолия;
• Атриовентрикулярные диссоциации.

Клиническая картина нарушения ритма

При возникновении нарушения ритма больные могут предъявлять различные жалобы. При различных видах аритмий, пациентов могут беспокоить преходящее сердцебиение, возникающее на фоне общей слабости. Оно может сопровождаться появлением головокружения, одышки, незначительной болью в сердце. Как правило, человек при этом ощущает перебои в работе сердца. Клиническая картина аритмии обусловлена нарушениями кровообращения по застойному типу.

Довольно часто в клинической практике встречаются преходящие аритмии рефлекторного происхождения, такие как дыхательная аритмия, возникающая в такт дыхательным движениям грудной клетки.

Психогенные аритмии могут возникать на фоне стресса, неврозов, вегетативной дистонии. Ключевым моментом развития этих аритмий является психоэмоциональный дистресс-синдром, при котором сократимость миокарда понижается на 40-50%.

Аритмии в детском возрасте могут возникать из-за врожденных пороков развития сердца, или на фоне развития инфекционного процесса. Наиболее часто у детей встречаются экстрасистолии и тахиаритмии. Для лечения применяются антиаритмики, дозы которых рассчитываются на килограмм массы тела.

В особо тяжелых случаях аритмии могут вызывать более тяжелые нарушения ритма, такие как фибрилляция желудочков, которые могут стать причиной смерти больных с атеросклерозом или кардиосклерозом.

Методы лечения аритмии

Выбор метода восстановления сердечного ритма во многом зависит от стабильности состояния пациента. Лечение может включать медикаментозную терапию или электростимуляцию.

Антиаритмические препараты - это лекарственные препараты, применяемые для устранения или предупреждения нарушения ритма сердечных сокращений, обусловленных изменением основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости.

Средства для устранения брадиаритмии

1. Холинергические агонисты (атропин). Назначается для коррекции острых состояний.
2. Адренэргические агонисты (изопреналин). Назначаются для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений и сердечного выброса у больных с атриовентрикулярными блокадами.

Средства для устранения тахиаритмии

Класс I. Блокаторы натриевых каналов:

• Класс I A (Хинидин, Прокаинамид, Дизопирамид). Блокируют активированные натриевые каналы в сердце. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают проводимость и возбудимость миокарда.
• Класс I В (Лидокаин, Мексилетин, Фенитоин). Укорачивают рефрактерный период.
• Класс I С (липпаконитин, пропафенон). Токсичны, применяются редко.

Класс II. Блокаторы β1 – адренорецепторов (Пропранолол, Метопролол, Пиндолол, Эсмолол). Подавляют автоматизм и атриовентрикулярную проводимость. Снижают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда.

Класс III. Блокаторы калиевых каналов (Бретилий, Амиодарон, Соталол). Удлиняют потенциал действия и эффективный рефрактерный период.

Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дильтиазем). Снижают проводимость в водителях ритма и увеличивают рефрактерный период.

Класс V:

• Аденозин. Снижению потенциала действия.
• Дигоксин. Угнетает проводимость в атриовентрикулярном узле.

Для лечения тахиаритмии, возникающей после занятия спортом, могут применяться метаболические препараты (инозин) или антигипоксанты (предуктал). Они восстанавливают энергетический обмен в кардиомицитах и повышают их сократительную способность.

При неэффективности медикаментозного лечения и стойком отсутствии положительной динамики целесообразна постановка кардиостимулятора - искусственного водителя ритма. Они могут быть постоянными (имплантируемыми) или временными (применяются в остром периоде).

Народные методы лечения аритмии

С целью ускорения процесса выздоровления, традиционное лечение аритмии можно совмещать с методами народной медицины. Лечение аритмии народными средствами целесообразно так же в том случае, если у пациента наблюдается непереносимость некоторых медикаментозных препаратов. Для лечения тахиаритмии используют 10% настойки из боярышника, любистка, пустырника, адониса, корня валерианы. Можно приготовить смесь на основе настоек боярышника, пустырника и валерианы, затем дать ей охладиться в течение дня и принимать три раза в день по чайной ложке за полчаса до еды. Полезными свойствами обладают различные настои (боярышника, шиповника, золотого корня, рябины). Кроме того, рекомендуется заваривать в чай листья мелиссы, земляники, цветы ромашки.

Профилактика аритмии

Важную роль в реабилитации больных аритмией играет восстановление нервной системы: исключение стрессовых и напряженных ситуаций, соблюдение режима сна. Следует уделить внимание физической активности: пешим прогулкам, лечебной гимнастике. Полезными могут быть также водные процедуры, однако следует помнить, что температура воды при этом не должна опускаться ниже 19 °С, поскольку холодная вода может спровоцировать спазм кровеносных сосудов.

Для профилактики повторного возникновения аритмии пациентам показано соблюдение диеты. Рекомендуется стол №10, при котором из рациона исключается жирная, соленая и острая пища, легкоусвояемые углероды, кофе и алкогольные напитки, а также ограничивается свободный прием жидкости до 1-2 л в сутки. Кроме того, следует обогатить рацион витаминами А, В1, В2, В6, С, РР.